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Formulario de Evaluación capilar

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    1. Datos Personales y Contacto

    Sexo

    2. Solicitud y Preferencias

    ¿Dónde desearía realizar el tratamiento?

    ¿Qué servicio necesita?

    ¿Qué zona desea recuperar?

    3. Situación Médica e Imágenes

    ¿Ha tenido una cirugía de trasplante capilar previa?

    ¿Toma alguno de estos medicamentos actualmente?

    Por favor, envíenos seis imágenes como las que mostramos a continuación para que el Doctor pueda valorar su caso.

    Perspectivas

    Subida de imágenes:

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    Puede subir los archivos en los siguientes formatos: pdf, zip, jpg, jpeg, png o gif, con un peso máximo de 20 MB.

    INFORMACIÓN BÁSICA PROTECCIÓN DE DATOS DE MEDICINA CAPILAR DR. ESPINOSA CUSTODIO

    Responsable: Hiram Abif Espinosa Custodio, Instituto Médico del Prado. Finalidad: Atender y gestionar su solicitud, responder a sus consultas médicas o informativas y, en su caso, remitirle comunicaciones relacionadas con nuestros servicios en el ámbito de la medicina capilar. Legitimación: Consentimiento del interesado. Destinatarios: No se comunicarán sus datos a terceros salvo obligación legal. En caso de transferencias internacionales, sus datos podrán ser tratados en España y/o México por el responsable, con las mismas garantías de protección. Derechos: Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación, oposición, limitación del tratamiento y portabilidad, así como revocar su consentimiento en cualquier momento, enviando un correo electrónico a info@drespinosacustodio.com. Información adicional: Puede consultar la información completa sobre cómo tratamos sus datos en nuestra Política de privacidad.